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　　截至2023年底，全國基本醫療保險（以下簡稱基本醫保）參保133389萬人。2023年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入33501.36億元，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出28208.38億元，2023年統籌基金當期結存5039.59億元，累計結存33979.75億元。

 

　　（一）職工基本醫療保險

 

　　1.參保人數。截至2023年底，職工醫保參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%，其中，在職職工27099萬人，比上年增長1.9%；退休職工9996萬人，比上年增長3.7%，在職退休比為2.71。

 

 

　　企業、機關事業、靈活就業等其他人員參保人數（包括在職職工和退休人員）分別為24367萬人、6668萬人、6060萬人。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人數分別為34525萬人、2569萬人。

 

　　2.基金收支。2023年，職工醫保基金（含生育保險）收入22931.65億元，比上年增長10.3%。基金（含生育保險）支出17750.73億元，比上年增長16.4%。2023年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入16580.30億元，比上年增長26.0%；統籌基金（含生育保險）支出11652.77億元，比上年增長21.9%；統籌基金（含生育保險）當期結存4927.53 億元，累計結存（含生育保險）26316.05億元。2023年，職工醫保個人賬戶收入6351.35億元，個人賬戶支出6097.95億元，個人賬戶當期結存253.39億元，累計結存13954.21億元。

 

　　3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長，達25.3億人次，比上年增長20.2%。其中，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購藥23億人次。

 

　　2023年，職工醫保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。次均住院費用為12175元，其中，在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。　　

 

　　2023年職工醫保參保人員醫藥總費用19879.79億元，比上年增長21.3%，其中，在醫療機構發生17408.48億元，在藥店發生2471.31億元。醫療機構發生費用中，在職職工醫療費用7501.76億元，退休人員醫療費用9906.71億元。

 

　　職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.6%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。

 

　　（二）城鄉居民基本醫療保險

 

　　1.參保人數。截至2023年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）參保96294萬人。

 

　　2.基金收支。2023年，居民醫保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當期結存112.06億元，累計結存7663.70億元。

 

　　3.待遇享受。2023年，參加居民醫保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費用7674元，其中，在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。

 

　　2023年，居民醫保參保人員醫藥費用19581.56億元，其中，在醫療機構費用19426.97億元，在藥店購藥費用154.59億元。比上年增長19.4%。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.1%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。

 

　　02生育保險制度保障功能持續發揮

 

　　2023年，全國參加生育保險24903萬人，比上年增加282萬人。從2023年起，進一步規范統一生育保險待遇享受統計口徑，將產前檢查、計劃生育人次納入生育保險待遇統計，享受各項生育保險待遇2834萬人次，比上年增加1065萬人次，比上年增長60.2%。生育保險基金支出1177.23億元。

 

　　03醫療救助托底功能持續增強

 

　　2023年，全國醫療救助支出746億元，醫療救助基金資助8020萬人（不含其他部門資助參保人數）參加基本醫療保險，實施門診和住院救助15340萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1241元、132元。2023年，中央財政安排醫療救助補助資金297億元。

 

　　全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.86億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1883.5億元。

 

　　04“三醫”協同發展和治理成效顯著

 

　　（一）醫保藥品目錄

 

　　《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調整中新納入藥品126種。

 

　　自2018年國家醫保局成立以來，連續6年開展醫保藥品目錄動態調整，累計744種藥品新增進入目錄范圍。2023年，協議期內談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫保報銷，當年累計為患者減負近2300億元。

 

　　（二）醫保支付方式改革

 

　　截至2023年底，全國384個統籌地區開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費，其中，開展DRG付費的城市190個，開展DIP付費的城市192個，天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費。

 

　　（三）藥品耗材集中采購

 

　　2023年，開展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運動醫學類耗材集采，平均降價70%。截至目前，共開展九批國家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開展四批國家組織高值醫用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關節、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運動醫學類耗材等大類。

 

　　（四）醫藥價格治理

 

　　2023年，啟動掛網藥品價格治理，開展統一掛網藥品價格數據信息規范工作。監測國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品重點監測清單藥品價格和配送情況，提取256條異常高價和182條異常配送信息，督促企業主動糾正異常高價275次。強化藥品價格常態化管理監督，約談相關醫藥企業23家，涉及30個品種，約談藥品平均降價超40%。有序推進醫療服務價格改革試點，指導5個試點城市開展首輪調價。穩步加快醫療服務價格動態調整，指導28個具備條件的省份開展調價工作。指導各省醫保局加快審核新增醫療服務價格項目，全年各省新增醫療服務價格項目合計達到1900余項。

 

　　05異地就醫就診人次持續增加

 

　　2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫2.43億人次，其中，職工醫保異地就醫1.61億人次（包括省內異地就醫1.01億人次，省外異地就醫0.6億人次），居民醫保異地就醫8214.36萬人次（包括省內異地就醫5196.78萬人次，省外異地就醫 3017.58萬人次）。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用7111.05億元，其中，職工醫保異地就醫費用2806.51億元，居民醫保異地就醫費用4304.54億元。

 

　　06醫保基金監管更加有力

 

　　2023年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構80.2萬家，處理違法違規機構45.1萬家，其中，解除醫保服務協議4176家，行政處罰20586家，移交司法機關367家；處理違法違規人員32690人，其中，暫停醫療費用聯網結算4883人，移交司法機關1399人。2023年，追回醫保基金186.5億元。2023年，國家醫保局組織飛行檢查34組次，檢查定點醫療機構66家、醫保經辦機構32家，查出涉嫌違法違規資金9.2億元。

 

　　在被檢查醫藥機構中通過協議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點醫藥機構19.87萬家。

 

　　07長期護理保險試點穩步推進

 

　　2023年，49個試點城市參加長期護理保險人數共18330.87萬人，享受待遇人數134.29萬人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長期護理保險定點服務機構8080家，護理服務人員30.28萬人。